Questionnaire

Nom Prénom

Quel est votre âge ?

Quel est votre sexe ?

Avez-vous plus sexe

Quelle est votre taille (en cm) ?

Quel est votre poids actuel (en kg) ?

Avez-vous des objectifs spécifiques ?

Décrivez un repas typique pour vous (Petit-déjeuner, Déjeuner, Dîner)

Combien de collations, mangez-vous chaque jour ?

Valeur sélectionnée : 0

Consommez-vous des boissons sucrées (Sodas, jus, etc) ? Si oui, à quelle fréquence

Valeur sélectionnée : 0

Combien d'heures de sport, faites-vous hebdomadairement ?

Quel type d'activité physique, pratiquez-vous le plus souvent ?

Êtes-vous sujet à :

Combien d'eau, buvez-vous en moyenne par jour ?

Consommez-vous d'autres boissons ?

Mangez-vous souvent en dehors de chez vous ? Si oui, à quelle fréquence ?

Valeur sélectionnée : 0

Avez-vous tendance à grignoter lorsque vous êtes stressé(e) ou ennuyé(e)

Êtes-vous attentif(ve) à la taille des portions que vous consommez ?

Sur une échelle de 1 à 10, comment évaluez-vous votre alimentation actuelle ?

Valeur sélectionnée : 0

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